申请人：

　　被申请人：

　　申请人与被申请人因xxxx纠纷，于xx年xx月xx日向你院起诉在案（或申请人即将提起的诉讼），因被申请人有转移、隐匿、出卖或者毁损财务的可能（或者其他原因），为此，申请给与实施财产保全。

请求目的：

事实和理由：

此致

　　　　　　　xxx人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人（签名或盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

【填写说明】

1、事实与理由首先写明申请人与被申请人因何发生纠纷，再具体写明需要采取保全措施的标的物的名称，数量。然后写请求保全的原因。着重写明必须实施财产保全所根据的事实，即被申请人有转移、隐匿、出卖或者损毁财务的行为，以及正在实施处分的行为。

2、请求目的。即请求采取何种保全措施。应写明要求人民法院或查封、或扣押、或冻结等，或者采取其他适当措施。同时表示自己是否提供担保以及提供何种担保。